Influence of cerebral blood flow on volumetric loss related to Alzheimer's disease / Influência do fluxo sanguíneo cerebral na perda volumétrica relacionada à doença de Alzheimer

ABSTRACT: CBF measured with Arterial Spin Labeling (ASL) obtained by Magnetic Resonance Imaging (MRI) may become an important biomarker by showing changes in early stages of AD, such as in the prodromal stage of Mild Cognitive Impairment (MCI). Objective: Verify the correlation between atrophy and CBF in patients with MCI and mild phase ADD, to demonstrate whether changes in CBF can be considered as vascular biomarkers in the diagnosis of the DA continuum. Methods: 11 healthy volunteers, 16 MCI and 15 mild ADD were evaluated. Images of the brain were acquired, including CBF measured with Arterial Spin Labeling (ASL). Results: When comparing MCI with control, a reduction in normalized CBF was observed in left posterior cingulate (estimated difference -0.38; p=0.02), right posterior cingulate (estimated difference -0.45; p=0.02) and right precuneus (estimated difference -0.28; p <0.01); also increase in normalized CBF in right upper temporal pole (estimated difference 0.22; p=0.03). It was also observed that in MCI, the smaller the gray matter volume, the smaller the CBF in the left posterior cingulate; as well as the greater the cerebrospinal fluid volume, consequent to the encephalic volumetric reduction associated with atrophy, the greater the CBF in the right superior temporal pole. When comparing controls, MCI and mild AD, in relation to the other variables, no other correlations were observed between CBF and atrophy. Conclusion: In patients with MCI, the reduction of CBF in the left posterior cingulate correlated with gray matter atrophy, as well as the increase of CBF in the right upper temporal pole correlated with an increase in cerebrospinal fluid consequent to the encephalic volumetric reduction associated with atrophy, demonstrating the influence of CBF in AD related brain atrophy. These findings position CBF as a possible vascular biomarker for early-stage AD diagnoses.

RESUMO: A imagem por ressonância magnética (IRM) pode se tornar um importante biomarcador ao mostrar alterações nos estágios iniciais da doença de Alzheimer (DA). Objetivo: Sendo a atrofia cerebral um importante biomarcador de neurodegeneração na DA, o presente estudo foi realizado com o objetivo de verificar se há correlação entre atrofia e fluxo sanguíneo cerebral (FSC) em pacientes com diagnóstico de CCL e demência da doença de Alzheimer (DDA) leve, com o objetivo de revelar se as alterações no FSC podem ser consideradas possíveis biomarcadores vasculares no diagnóstico do continuum da DA. Métodos: Foram avaliados 11 voluntários saudáveis, 16 CCL e 15 DDA leve. Imagens do cérebro foram adquiridas em um equipamento de 3 T, incluindo imagens ponderadas em T1 de alta resolução para avaliação anatômica e Arterial Spin Labeling (ASL) para a quantificação de FSC. Resultados: Quando comparado CCL com controle, observou-se redução no FSC normalizado em cingulado posterior esquerdo (diferença estimada de -0,38; p=0,02), cingulado posterior direito (diferença estimada de -0,45; p=0,02) e precúneo direito (diferença estimada de -0,28; p <0,01); e aumento de FSC normalizado no polo temporal superior direito (diferença estimada de 0,22; p=0,03). No CCL, quanto menor o volume da substância cinzenta, menor o FSC no cingulado posterior esquerdo; quanto maior o volume de fluido cerebroespinhal, consequente à redução volumétrica encefálica, maior o FSC no polo temporal superior direito. Conclusão: Nos pacientes com diagnóstico de CCL, a redução de FSC no cingulado posterior esquerdo apresentou correlação com atrofia da substância cinzenta, assim como o aumento de FSC no polo temporal superior direito apresentou correlação com o aumento de fluido cerebroespinhal, demonstrando a provável influência do FSC na atrofia encefálica relacionada à DA.

Seroprevalence of SARS-CoV-2 infection among residents and workers of long-term care facilities in Ribeirão Preto, Brazil: an epidemiological survey / Soroprevalência de infecção por SARS-CoV-2 em residentes e trabalhadores de instituições de longa permanência em Ribeirão Preto, Brasil: um inquérito epidemiológico

OBJECTIVE: Residents and workers in long-term care facilities (LTCF) for older adults share the same space, and residents are more susceptible to COVID-19 complications. The aim of this study was to determine the seroprevalence of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) antibodies as an indication of previous infection of both residents and workers in LTCFs, as well as associated factors. METHODS: This epidemiological survey was conducted in Ribeirão Preto, Brazil, a medium-sized city. Stratified sampling was performed, with data collected on demographics, health, LTCF protective measures, activities of daily living, and cognition. A serological test was carried out on all selected individuals. RESULTS: The mean resident and worker ages were 80.62 (SD, 9.66) and 37.41 (SD, 12.42) years, respectively. The serological test was positive in 13.33% of the residents, who had 2.91 (SD, 1.28) chronic diseases and used 5.65 (SD, 2.79) medications. Dementia screening was negative in only 11.1%, and only 20% were independent in activities of daily living. The serological test results were positive in 25.93% of the workers, although SARS-CoV-2 had been previously detected in only 6.9%. The LTCF did not perform systematic screening of worker respiratory symptoms. CONCLUSIONS: There was a higher seroprevalence of SARS-CoV-2 among LTCF workers than residents. Systematic screening of worker symptoms before each shift was not regularly performed. The high prevalence of cognitive changes among LTCF residents can impede adherence to personal protection measures.

Residentes e trabalhadores compartilham o mesmo espaço em instituições de longa permanência para idosos (ILPI), sendo os residentes mais suscetíveis às complicações por COVID-19. O objetivo deste estudo foi determinar a soroprevalência de anticorpos para a síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2) como uma indicação de infecção anterior de residentes e trabalhadores nas ILPI, bem como fatores associados. METODOLOGIA: Inquérito epidemiológico realizado em Ribeirão Preto, Brasil, uma cidade de médio porte. Amostragem estratificada foi realizada, com informações obtidas sobre dados demográficos, de saúde e condutas protetivas da ILPI. Dados básicos em relação às atividades de vida diária e cognição foram coletados. Um teste sorológico foi realizado em todos os indivíduos selecionados. RESULTADOS: Os residentes idosos da amostra tinham 80,62 ± 9,66 anos e os trabalhadores 37,41 ± 12,42 anos. Teste sorológico positivo foi de 13,33% entre os residentes que apresentavam 2,91 ± 1,28 doenças crônicas e usavam 5,65 ± 2,79 medicamentos, com apenas 11,1% com rastreamento de demência negativo e 20% sendo independentes. Entre os trabalhadores, 25,93% tiveram resultado positivo, sendo o SARS-CoV2 detectado previamente em apenas 6,9% deles. Triagem sistemática de sintomas respiratórios do trabalhador não foi realizado pela ILPI. CONCLUSÕES: Houve uma maior soroprevalência do SARS-CoV-2 entre os trabalhadores das ILPIs do que entre os residentes. A triagem sistemática dos sintomas do trabalhador antes de cada turno de trabalho não era regularmente realizada. Houve uma alta prevalência de alterações cognitivas que podem dificultar cumprir as medidas de proteção individual das ILPIs.

Health aspects of active bodybuilders: monitoring by multidisciplinary team / Aspectos de salud de los culturistas activos: seguimiento por un equipo multidisciplinario / Aspectos de saúde de fisiculturistas ativos: acompanhamento por equipe multidisciplinar

ABSTRACT Preparation in bodybuilding involves high-intensity workouts and drastic feeding strategies. Little is known about health risks. Athletes (n=510, 59.8% male) were evaluated about health aspects, anthropometry, and blood pressure (BP). Chronic diseases were reported by 6,6%, but 88.9% of them did not treat; 1.9% reported hypertension, with 15.7% having high BP; and 52.5% reported the use of prohibited drugs in the last 6 months. Body mass index was 26.2±2.5 for man and 22.3±2.2 Kg/m2 for woman. Men had lower monitoring than women by physical education professionals, nutritionists, and physicians (p<0.01). Athletes are exposed to health risks factors such as lack of knowledge about diseases, high use of prohibited substances and less monitoring by professionals among men.

Resumo A preparação para o fisiculturismo inclui exercícios de alta intensidade e estratégias alimentares drásticas. Pouco se sabe sobre os riscos à saúde. Atletas (n=510, 59,8% homens) foram avaliados quanto à saúde, antropometria e pressão arterial (PA). Doenças crônicas foram relatadas por 6,6% (88,9% não tratadas); 1,9% relataram hipertensão, mas 15,7% tinham PA elevada; e 52,5% relataram uso de drogas proibidas nos últimos 6 meses. O índice de massa corporal foi 26,2±2,5 para homens e 22,3±2,2 kg/m2 para mulheres. Os homens tiveram menor acompanhamento por profissionais de educação física, nutricionistas e médicos (p <0,01). Os atletas estão expostos a riscos à saúde, como desconhecimento de doenças, alto uso de substâncias proibidas e menor monitorização profissional dos homens.

RESUMEN La preparación en el culturismo incluye ejercicios de alta intensidad y estrategias de alimentación drásticas. Se sabe poco sobre los riesgos para la salud. Los deportistas (n=510, 59,8% hombres) fueron evaluados cuanto a la salud, antropometría y presión arterial (PA). Las enfermedades crónicas fueron reportadas por 6,6% (88,9% no tratavam); 1,9% informó hipertensión, pero 15,7% tenía PA alta; y 52,5% informó el uso de drogas prohibidas en 6 meses. El índice de masa fue 26,2±2,5 para el hombre y 22,3±2,2 kg/m2 para la mujer. Los hombres tuvieron menor seguimiento por profesionales de educación física, nutricionistas y médicos (p<0,01). Los deportistas están expuestos a riesgos para la salud como el desconocimiento de las enfermidades y el alto uso de sustancias prohibidas.

Medicamentos passíveis de infusão por hipodermóclise / Medicines subject to hypodermoclysis infusion

Modelo do estudo: Revisão Sistemática da Literatura e discussão com profissionais especialistas. Objetivo: Propor a lista de medicações, diluente e volume de diluição, para o uso por hipodermóclise, a pacientes acima de 18 anos Método: Com base em diretrizes Prisma, foi realizado um levantamento bibliográfico na base de dados MEDLINE através do portal Pubmed e pela biblioteca virtual SCIELO, utilizando os descritores: infusions; subcutaneous; palliative care; hospice; palliative care nursing e as palavra-chave hypodermoclysis e off-label use, seus correspondentes em português e seus cruzamentos. Os artigos encontrados foram analisados a partir do instrumento AMSTAR, seguido de discussão com profissionais de formação avançada em CP. Resultados: Dos artigos foram extraídas as seguintes variáveis: medicamentos administrados por hipodermóclise, veículo e volume de diluição, tempo de infusão, forma de administração (continua e em bolus), além de observações referentes à administração em sítio único e concentração máxima. A partir destas variáveis elaborou-se síntese em relação às medicações a serem utilizadas. Conclusões: Chegou-se a uma lista de medicações, dosagem, volume de diluição e diluente. Os resultados encontrados na literatura foram discutidos em processo dialógico e convergente, pelos profissionais de enfermagem, medicina e farmácia. Sendo assim, esta lista possui perfil replicável para outros serviços com cuidados paliativos ou que utilizam a via hipodermóclise. (AU)

Study Design: Systematic Literature Review and discussion with professional experts. Objective: To propose a list of medications, diluents and dilution volumes for use with hypodermoclysis, to patients over 18 years of age. Methods: Based on Prism guidelines, bibliographic survey in the MEDLINE database through the PubMed portal and the SCIELO virtual library, through the descriptors: infusions; subcutaneous; palliative care; hospice; palliative care nursing the keywords hypodermoclysis and off-label use. Their correspondents in Portuguese and their crosses were considered. The items found were analyzed from the AMSTAR instrument, followed by discussion with professionals in advanced training in CP. Results: The following variables were extracted from the articles: medications given through hypodermoclysis, vehicle and dilution volume, time of infusion, form of administration (continuous and bolus), as well as observations referring to single site administration and maximum concentration. From these variables, synthesis was elaborated in relation to the medications to be used. Conclusions: There was a list of medications, dosage, dilution volume and diluents. The results found in the literature were discussed in a dialogical and convergent process, by a nurse, physicians and a pharmacist. Thus, this list has a replicable profile for other services with palliative care or using the hypodermoclysis approach. (AU)

A abordagem da intersetorialidade para o ensino médico em atenção primária / The approach intersectoral for medical education in primary health care

Introdução: O processo de criação do Sistema Único de Saúde (SUS) como um modelo de atenção à saúde, mais humanizado, abrangente, eficaz e resolutivo tem a intersetorialidade como um de seus instrumentos para a transformação. No entanto, há escassez de artigos que abordem a intersetorialidade no contexto da educação médica e da organização das práticas, principalmente na atenção primária. Objetivo: Trazer à luz o conceito de intersetorialidade e o princípio da orientação comunitária na organização das práticas na realidade das equipes de saúde da família, no âmbito do SUS. Método: Análise documental realizada para discutir o conceito de intersetorialidade na obra de autores da Atenção Primária à Saúde (APS), na documentação oficial do Ministério da Saúde e em publicações selecionadas sobre a intersetorialidade. Discutiu-se também a orientação comunitária nas ações prestadas de APS segundo a percepção do médico e da equipe de saúde da família, no Brasil. Foi descrita a evolução do antigo Programa de Saúde da Família para a Estratégia de Saúde da Família como modelo de reorganização da atenção primária à saúde no SUS e no cenário de ensino das Unidades de Saúde da Família (USF) ligadas à Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto- Universidade de São Paulo, no período de 1999 a 2014. Resultados: A documentação oficial e científica consultada mostrou avanço das transformações nos serviços de Saúde da Família, como modelo de organização da APS no país. O cenário das USF orientado para a APS vem contribuindo para a adequação da formação médica e dos profissionais de saúde nessa área. Considerações finais: Não obstante, percebendo-se as potencialidades das práticas intersetoriais e orientadas para a comunidade na mudança do paradigma da saúde, há muito o que fazer no sentido amplo da intersetorialidade, que compreende a abordagem dos determinantes sociais da saúde no planejamento integrado local. (AU)

Introduction: The process of creating the Unified Health System (SUS) as one health care model more humanized, comprehensive, effective and decisive has intersectorality as one of its tools for transformation. However, there are few articles that address the intersectoral approach in the context of medical education and organization of practices, especially in primary care. Objective: Bring forth the concept of intersectionality and the principle of community orientation in the organization of practices in the reality of family health staffs, under the SUS. Method: Analysis of documents held to discuss the concept of intersectionality in the work of authors of Primary Health Care (PHC), the official documentation of the Ministry of Health and selected publications on intersectionality. It also discussed the community orientation in the given actions of Primary Health Care in the perception of the physician and the family health staffs in Brazil. It described the evolution of the former Family Health Program to the Family Health Strategy as reorganization model of PHC in the SUS and in the education scenario of the Family Health Units (FHU) involved in the Ribeirão Preto Medical School - University of São Paulo in the period from 1999 to 2014. Results: Official and scientific documentation consulted showed advance of changes in family health services, such as the PHC model of organization in the country. The setting of FHU oriented to PHC has contributed to the adaptation of medical training and health professionals in this area. Final Considerations: Nevertheless, perceiving the potential of intersectoral and practices geared towards the community in the health paradigm change, there is plenty to do in the broad sense of intersectionality comprising addressing the social determinants of health in local integrated plan.(AU)

Frailty syndrome in an independent urban population in Brazil (FIBRA study): a cross-sectional populational study / Síndrome da fragilidade em uma população urbana independente no Brasil (estudo FIBRA): um estudo transversal populacional

ABSTRACT: CONTEXT AND OBJECTIVE: Frailty is a multifactorial syndrome. The aim of this study was to determine the prevalence and characteristics of frailty syndrome in an elderly urban population. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study carried out at the homes of a randomized sample representing the independent elderly individuals of Ribeirão Preto, Brazil. METHODS: Sociodemographic characteristics, clinical data and criteria of the frailty phenotype were obtained at the subjects' homes; 385 individuals were evaluated. Frailty was defined based on detection of weight loss, exhaustion, weakness, slowness and low physical activity level. Individuals with three or more of these characteristics were classified as frail and those with one or two as pre-frail. Specific cutoff points for weakness, slowness and low physical activity level were calculated. RESULTS: The participants' mean age was 73.9 ± 6.5 years, and 64.7% were women. 12.5% had lost weight over the last year; 20.5% showed exhaustion, 17.1% slowness, 24.4% low physical activity level and 20.5% weakness. 9.1% were considered frail and 49.6% pre-frail. Frail subjects were older, attended more medical visits, had a higher chance of hospitalization within the last 12 months and had more cerebrovascular events, diabetes, neoplasms, osteoporosis and urinary and fecal incontinence. CONCLUSION: In this independent elderly population, there were numerous frail and pre-frail individuals. Frailty syndrome was associated with high morbidity. Cutoff points for weakness, slowness and low physical activity level should be adjusted for the population under study. It is essential to identify frail and pre-frail older individuals for appropriate interventions.

RESUMO: CONTEXTO E OBJETIVO: Fragilidade é uma síndrome multifatorial. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência e características da síndrome da fragilidade em uma população urbana de idosos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal realizado nas casas em amostra randomizada para representar os idosos independentes de Ribeirão Preto, Brasil. MÉTODO: Características sociodemográficas, dados clínicos e critérios do fenótipo da fragilidade foram obtidos nas casas. Foram avaliados 385 idosos. A definição da fragilidade foi baseada na detecção de perda de peso, exaustão, fraqueza, lentidão e baixo nível de atividade física. Idosos com três ou mais destas características foram classificados com frágeis; com uma ou duas características como pré-frágeis. Foram calculados pontos de corte específicos para fraqueza, lentidão e baixo nível de atividade física. RESULTADOS: A média de idade dos participantes foi de 73,9 ± 6,5 anos, com 64,7% de mulheres. 12,5 % perderam peso no último ano, 20,5% tiveram exaustão, 17,1% lentidão, 24,5% baixo nível de atividade física e 20,5% fraqueza. Foram considerados frágeis 9,1% e pré-frágeis 49,6%. Os frágeis eram mais velhos, foram em mais consultas médicas, tiveram maior chance de internação nos últimos 12 meses e tiveram mais eventos cerebrovasculares, diabetes, neoplasias, osteoporose, incontinência fecal e urinária. CONCLUSÃO: Em uma população idosa independente, existem vários indivíduos frágeis e pré-frágeis. A síndrome da fragilidade foi associada com alta morbidade. Pontos de corte para fraqueza, lentidão e baixo nível de atividade física devem ser ajustados para a população em estudo. É essencial identificar idosos frágeis e pré-frágeis para intervenções apropriadas.

Hepatitis B vaccination coverage in patients with diabetes mellitus / Cobertura vacunal contra hepatitis B en pacientes con diabetes mellitus / Cobertura vacinal contra hepatite B em pacientes com diabetes mellitus

Abstract OBJECTIVE Analyze the factors associated with full hepatitis B vaccination (three doses) in patients with diabetes mellitus. METHOD Cross-sectional study, conducted in a health unit in a city in the state of São Paulo, with 255 patients on outpatient follow-up, in 2014. Data were obtained from the computerized system of the Municipal Health Department and via a structured questionnaire. A logistic regression model was used for analysis. RESULTS Full hepatitis B vaccination was noted in 13.7% of the patients and shown to be directly associated with their educational level (OR=1.30; CI: 1.07-1.57) and current or previous work as a health professional (OR=3.21; CI: 1.16-8.89). CONCLUSION Hepatitis B vaccination coverage was found to be low in patients with diabetes mellitus, indicating their vulnerability to this serious and potentially fatal disease. Higher educational level and working in the field of health were associated with better vaccination coverage.

Resumen OBJETIVO Analizar los factores asociados con la vacunación completa contra hepatitis B (3 dosis) en pacientes con diabetes mellitus. MÉTODO Estudios transversal, llevado a cabo en una Unidad de Salud de una ciudad del interior paulista, con 255 pacientes en seguimiento ambulatorio, en 2014. Los datos fueron obtenidos en el sistema informatizado de la Secretaría Municipal de Salud y mediante un cuestionario estructurado y, para el análisis, un modelo de regresión logística. RESULTADOS Vacunación completa contra hepatitis B fue observada en el 13,7% de los pacientes y se mostró directamente asociada con el nivel de escolaridad (OR=1,30; IC: 1,07-1,57) y con el trabajo actual o anterior como profesional sanitario (OR=3,21; IC: 1,16-8,89). CONCLUSIÓN La cobertura vacunal contra hepatitis B se mostró baja en pacientes con diabetes mellitus, evidenciándose la vulnerabilidad a esa enfermedad severa y potencialmente fatal. Mayor escolaridad y el trabajo en el área sanitaria estuvieron asociados con la mejor cobertura vacunal.

Resumo OBJETIVO Analisar os fatores associados à vacinação completa contra hepatite B (3 doses) em pacientes com diabetes mellitus. MÉTODO Estudo transversal, realizado em uma Unidade de Saúde, de uma cidade do interior paulista, com 255 pacientes em seguimento ambulatorial, em 2014. Os dados foram obtidos no sistema informatizado da Secretaria Municipal de Saúde e por meio de um questionário estruturado e, para análise, modelo de regressão logística. RESULTADOS Vacinação completa contra hepatite B foi observada em 13,7% dos pacientes e mostrou-se diretamente associada ao nível de escolaridade (OR=1,30; IC: 1,07-1,57) e ao trabalho atual ou pregresso como profissional da saúde (OR=3,21; IC: 1,16-8,89). CONCLUSÃO A cobertura vacinal contra hepatite B mostrou-se baixa em pacientes com diabetes mellitus, evidenciando a vulnerabilidade a essa doença grave e potencialmente fatal. Maior escolaridade e o trabalho na área da saúde foram associados a melhor cobertura vacinal.

Big endotelina-1 e óxido nítrico em pacientes idosos hipertensos com e sem síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono / Big endothelin-1 and nitric oxide in hypertensive elderly patients with and without obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

FUNDAMENTO: O papel do estresse oxidativo em pacientes idosos hipertensos com síndrome de apneia-hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) é desconhecido. Objetivo: O objetivo foi avaliar os níveis de Big Endotelina-1 (Big ET-1) e Óxido Nítrico (NO) em pacientes idosos hipertensos com e sem SAHOS moderada a grave. MÉTODOS: Os voluntários permaneceram internados durante 24 horas. Obtivemos os seguintes dados: índice de massa corporal (IMC), Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) - 24 horas, e medicação atual. Sangue arterial foi coletado às 7:00 h e às 19:00 h para determinar níveis plasmáticos de NO e Big ET-1. A oximetria de pulso foi realizada durante o sono. A correlação de Pearson, Spearman e análise de variância univariada foram utilizadas para a análise estatística. RESULTADOS: Foram estudados 25 sujeitos com SAHOS (grupo 1) e 12 sem SAHOS (grupo 2), com idades de 67,0 ± 6,5 anos, 67,8 ± 6,8 anos, respectivamente. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos em IMC; no número de horas de sono; PA diastólica e sistólica em 24 h; PA de vigília; PA no sono; ou medicamentos usados para controlar a PA. Não foram detectadas diferenças nos níveis de NO e Big ET-1 plasmáticos às 19:00 h, mas às 7:00 h os níveis de de Big ET-1 foram mais altos (p = 0,03). No grupo 1, correlação negativa também foi observada entre a saturação de oxihemoglobina arterial média e a PA sistólica - 24 horas (p = 0,03, r = -0,44), e Big ET-1 (p = 0,04, r = 0,41). CONCLUSÕES: Na comparação entre idosos hipertensos com e sem SAHOS com PA e IMC semelhantes, observou-se níveis mais elevados de Big ET-1 após o sono no grupo SAHOS. Os níveis de NO não diferiram entre os pacientes hipertensos com ou sem SAHOS.

BACKGROUND: The role of oxidative stress in hypertensive elderly patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is unknown. OBJECTIVE: The purpose was to evaluate the levels of big endothelin-1 (Big ET-1) and nitric oxide (NO) in elderly hypertensive patients with and without moderate to severe OSAHS. METHODS: Volunteers were hospitalized for 24 h. We obtained the following data: body mass index (BMI); 24-ambulatory blood pressure monitoring; and current medication. Arterial blood was collected at 7pm and 7am for determining plasma NO and Big ET-1 levels. Pulse oximetry was performed during sleep. Pearson's or Spearman's correlation and univariate analysis of variance were used for statistical analysis. RESULTS: We studied 25 subjects with OSAHS (group 1) and 12 without OSAHS (group 2) aged 67.0 ± 6.5 years and 67.8±6.8 years, respectively. No significant differences were observed between the groups in BMI; number of hours of sleep; 24-h systolic and diastolic BPs; awake BP, sleep BP and medications to control BP between groups. No differences were detected in plasma Big ET-1 and NO levels at 19:00 h, but plasma Big ET-1 levels at 7:00 h were higher in group 1 (p =0.03). In group 1, a negative correlation was also observed between the mean arterial oxyhemoglobin saturation level, 24-h systolic BP (p = 0.03, r = -0.44), and Big ET-1 (p = 0.04, r = -0.41). CONCLUSIONS: On comparing elderly hypertensive patients with and without OSAHS having similar BP and BMI, we observed higher Big ET-1 levels After sleep in the OSAHS group. NO levels did not differ between the hypertensive patients with or without OSAHS.

Estudo da composição corporal de idosas ativas pelos métodos óxido de deutério e antropométrico / Study of body composition in elderly active women by the anthropometric and deuterium oxide methods

Com o envelhecimento, ocorrem alterações na composição corporal, observando-se uma redução da massa magra (MM) e um aumento progressivo da massa gorda (MG). O objetivo deste estudo foi descrever a composição corporal de mulheres idosas ativas, pelos métodos de antropometria e óxido de deutério e verificar a concordância do método antropométrico com o método óxido de deutério, considerado como referência nesse estudo. Participaram do estudo 22 idosas independentes, com faixa etária entre 65 a 75 anos. O peso corporal foi avaliado usando balança digital e a altura usando um estadiômetro em barra vertical. Para identificar o nível de atividade física foi usado o questionário internacional de atividade física (IPAQ, versão longa). A composição corporal foi avaliada pela antropometria pelas equações de Jackson et al. e Durnin e Womersley e pelo método de óxido de deutério (²H2O). Para análise estatística, usaram-se o coeficiente de concordância de Lin e o gráfico de Bland e Altman. A média de idade foi 69,3±3,6 anos, o peso 67,2±10,6Kg, a altura 1,55±0,04m e o índice de massa corporal 27,9±5,0 kg/m². Os coeficientes de concordância obtidos pelas equações de Jackson et al. e Durnin e Womersley comparados ao deutério foram: %GC 0,72 e 0,71; MG 0,90 e 0,91; e MM 0,46 e 0,57. As equações utilizadas neste estudo apresentaram boa concordância com o deutério, sendo que, a equação de Durnin e Womersley apresentou melhores resultados para avaliar a composição corporal de idosas ativas.

Aging is accompanied by changes in body composition, including a decrease the free fat mass (FFM) and a progressive increase in the body fat (FM). The objective this study was to report the body composition in elderly active women, using the anthropometric and deuterium oxide methods, and to analyze the concordance between them, the last one being considered the gold standard. Twenty two non-dependent elderly women aging 65-75 years old were evaluated. Body weight was assessed using a digital scale (Filizola) and height was measured with a vertical bar stadiometer. The level of physical activity was evaluated using the international physical activity questionnaire (IPAQ-long version). Body composition was assessed by anthropometry, using the equations of Jackson et al. and Durnin and Womersley, and by the deuterium oxide (²H2O). Statistical analysis was done using the Lin concordance correlation coefficient and the Bland and Altman graphs. Mean age was 69.3 ± 3.6 years, weight 67.2 ± 10.6 kg, height 1.55 ± 0.04 m and body mass index 27.9 ± 5.0 kg/m². The concordance correlation coefficient obtained by the equations of Jackson et al. and Durnin and Womersley, compared with the deuterium were: %FM 0.72 and 0.71; FM 0.90 and 0.91; and FFM 0.46 and 0.57. The equations used in this study showed good concordance between the anthropometry and deuterium, but the equation of Durnin and Womersley showed better results in the assessment of body composition in elderly active women.

Hipertensão arterial nos idosos e muito idosos / Hypertension in the elderly and very elderly

A hipertensão arterial (HA) tem elevada prevalência nos idosos e nos muitos idosos, contribuindo para o aumento do risco cardiovascular. A HA nos idosos é predominantemente sistólica, associada à diminuição da complacência de grandes artérias. Principalmente devido à maior labilidade da pressão arterial (PA) e maior frequência de hipotensão ortostática, o diagnóstico da HA nos idosos é mais difícil e a PA deve ser verificada fora do consultório. O tratamento da HA mostrou-se benéfico nos idosos e muito idosos, reduzindo o risco cardiovascular. No entanto, o uso de medicamentos deve ser cuidadoso, individualizado, considerando doenças coexistentes e com lenta progressão das doses. A meta do tratamento da hipertensão arterial nos idosos é a pressão arterial abaixo de 140/90 mmHg, aceitando-se valores da pressão sistólica menores do que 160 mmHg como meta transitória, pois se deseja que a queda da PA do idoso ocorra lenta e gradualmente. Nos octagenários, o estudo HYVET sugere que a pressão sistólica abaixo de 150mmHg seria uma meta adequada. No entanto, havendo doenças associadas, como diabetes ou insuficiência renal, altera-se a meta de PA para valores inferiores a 130/80 mmHg, sempre que possível. A diminuição da cognição parece ser influenciada pela presença de HA, mas a efetividade do tratamento na prevenção ou melhora da cognição ainda não está bem definida, sendo necessários mais estudos.

Hypertension is highly prevalent in elderly and very elderly, contributing to increased cardiovascular risk. Hypertension in the elderly is mainly systolic, associated to decreased compliance of large arteries. Especially due the greater liability of blood pressure and higher prevalence of orthostatic hypotension, the diagnosis of hypertension in the elderly is more difficult and blood pressure has to be checked outside the office. Hypertension treatment showed to be beneficial to the elderly and very elderly, reducing cardiovascular risk. Nevertheless, the use of drugs should to be careful, individualized, considering coexisting diseases and slow progression of dose. The goal of hypertension treatment in the elderly is to achieve blood pressure below 140/90 mmHg, accepting blood pressure values less than 160 mmHg as a transient target, because it is desirable that the blood pressure drop in the elderly occurs slowly and gradually, In octogenarians, the HYVET study suggest that blood pressure below to 150 mmHg would be a suitable target. However, with con comitant diseases such diabetes of renal failure, target blood pressure has to be changed to below 130/80 mmHg, whenever possible. The decline of cognition seems to be influences by hypertension, but the effectiveness of hypertension treatment in preventing of improving cognition is not well defined and more studies are needed.

Estudo comparativo da composição corporal de idosas fisicamente ativas pelos métodos DXA e antropométrico / Comparative study of body composition in physically active elderly women by anthropometric and DXA methods

Embora a relevância de se estudar a composição corporal de idosos já esteja bem definida, são escassos os estudos que se propuseram a analisar a composição corporal de idosas fisicamente ativas. Esse estudo se propôs avaliar a composição corporal (percentual de gordura corporal, %GC; massa gorda, MG e a massa magra, MM) de idosas ativas, pelos métodos absorciometria de duplo-fóton (DXA) e antropométrico e verificar a concordância entre os mesmos, considerando o DXA como referência. Participaram do estudo 22 idosas com idade entre 65 a 80 anos. A composição corporal foi avaliada pelos métodos de antropometria (utilizando as equações de Jackson et al. e Durnin e Womersley) e DXA. As idosas foram consideradas ativas segundo o questionário internacional de atividade física (IPAQ). Paraanálise estatística usou-se o coeficiente de concordância de St. Laurent e o gráfico de Bland e Altman. A média de idade foi 69,3±3,6 anos, o peso 67,2±10,6 Kg, a altura 1,55±0,04 m e o IMC 27,9±5,0 Kg/m2. Os coeficientes de concordância das equações de Jackson et al. e Durnin e Womersley, comparados ao DXA foram: (%GC: 0,71 e 0,77; MG: 0,89 e 0,92 e MM: 0,56 e 0,72), respectivamente. As equações antropométricas utilizadas, apresentaram de moderada a quase perfeita concordância com o DXA, sendo que, a equação de Durnin e Womersley foi a que apresentou melhores resultados para avaliar % GC, MG e MM em idosas fisicamente ativas.

Although the relevance of studying the body composition of elderly is already well established, few studies that sought to analyze the body composition of older physically active. This study aimed to evaluate the body composition (body fat percentage, % BF; fat mass, FM and lean mass, LM) of active elderly women, with the methods of dual-photon absorptiometry (DXA) and anthropometric and check the agreement between them, considering the DXA as a reference. The study included 22 elderly women aged 65 to 80 years. Body composition was assessed by anthropometric methods (using the equations of Jackson et al. and Durnin and Womersley), and DXA. The elderly were considered active according to the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). For the statistical analysis was used the coefficient of agreement for St. Laurent and the Bland and Altman graph. The mean age was 69.3±3.6years, weight 67.2±10.6 Kg, height 1.55±0.04 m and BMI 27.9±5.0 Kg/m2.The correlation coefficients of the equations of Jackson et al. and Durnin and Womersley, compared to DXA were: (% BF: 0.71 and 0.77; FM: 0.89 and 0.92 and LM: 0.56 and 0.72), respectively. Therefore, the anthropometric equations used, showed moderate to almost perfect agreement with DXA, and the equation of Durnin and Womersley showed the best results to assess % BF, FM and LM in older women physically active.

Força muscular e densidade mineral óssea em idosos eutróficos e desnutridos / Muscle strength and bone mineral density in well-nourished and malnourished elderly

OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo avaliar a associação do estado nutricional com a força muscular de preensão manual e a densidade mineral óssea em idosos do sexo masculino. MÉTODOS: Participaram do estudo 41 idosos do sexo masculino, sendo 20 eutróficos (peso: M=69,6, DP=8,4; índice de massa corporal: M=25,7, DP=2,2) e 21 desnutridos (peso: M=50,9, DP=6,1; índice de massa corporal: M=18,7, DP=1,8), classificados subjetivamente segundo a Mini Avaliação Nutricional. A avaliação antropométrica incluiu peso corporal, altura, circunferência do braço e da panturrilha. A composição corporal foi avaliada pelo método de absorciometria por dupla emissão de Raios X, e a ocorrência de osteoporose foi definida de acordo com os critérios estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde. A força muscular foi avaliada pelo dinamômetro de mão. RESULTADOS: O grupo desnutrido apresentou valores expressivamente menores dos parâmetros antropométricos e de com-posição corporal em relação ao grupo eutrófico (p<0,005). Além disso, a ocorrência de osteoporose foi signifi-cativamente maior (p<0,01) no grupo desnutrido em todas as regiões estudadas: colo do fêmur, quadril total e coluna. A força muscular de preensão manual dos idosos desnutridos foi significativamente menor que a dos idosos eutróficos (M=23,1, DP=6,8 e M=30,3, DP=8,4, respectivamente; p<0,005). CONCLUSÃO: A desnutrição está associada à menor força muscular e à diminuição da densidade mineral óssea em idosos do sexo masculino.

OBJECTIVE: The present study investigated the possible association of nutritional status with handgrip strength and bone mineral density in elderly men. METHOODS: The study included 41 elderly males of which 20 were well-nourished (weight: M=69.6, SD=8.4kg; BMI: M=25.7, SD=2.2) and 21 were malnourished (weight: M=50.9, SD=6.1kg; BMI: M=18.7, SD=1.8). They were subjectivity classified by the Mini Nutritional Assessment. Anthropometric measurements included weight, height and arm and calf circumferences. Body composition was determined by dual energy x-ray absorptiometry and presence of osteoporosis was determined according to the World Health Organization's criteria. Muscle strength was assessed by a handheld dynamometer. RESULTS: The malnourished group presented significantly lower anthropometric and body composition measurements than the well-nourished group (p<0.005). Furthermore, the occurrence of osteoporosis was significantly higher (p<0.01) among malnourished individuals in all studied body areas: femoral neck, total hip and spine. The handgrip strength of malnourished individuals was significantly lower than that of well-nourished individuals (M=23.1, SD=6.8 and M=30.3, SD=8.4, respectively; p<0.005). CONCLUSION: Malnutrition is associated with lower muscle strength and low bone mineral density in elderly men.

O impacto da obesidade abdominal sobre os níveis plasmáticos de lípides nos idosos / The impact of abdominal obesity on the plasmatic lipid levels in the older people

Modelo do Estudo: estudo de prevalência. Introdução: Há relatos do aumento da prevalência de dislipidemias com o envelhecimento. Há poucos estudos associando a obesidade centrípeta com a dislipidemia e há, ainda, que se determinar a real influência da obesidade abdominal sobre os níveis plasmáticos de lípides em idosos. Objetivo: Avaliar a possível associação entre a medida da circunferência abdominal, marcadora de gordura visceral, e os níveis de lípides no sangue. Métodos: O estudo foi realizado em 98 pacientes com 60 a 79 anos de idade, moradores do Distrito Oeste da cidade de Ribeirão Preto, sendo que 58 eram mulheres. A idade média dos voluntários foi de 66,3 anos. Foram colhidos os seguintes dados: circunferência abdominal, circunferência do quadril, triglicérides, colesterol total e HDL colesterol. A circunferência abdominal foi o parâmetro para a obesidade centrípeta. Resultados: Não houve associação entre colesterol total e circunferência abdominal (p = 0,88). Quando separamos pelo gênero verificamos que também não houve associação (p=0,73 e p=0,60 para homens e mulheres, respectivamente). A associação entre triglicérides e circunferência abdominal foi significativa (p<0,0001), mas ao separar por gêneros, houve associação entre triglicérides e circunferência abdominal nas mulheres (p=0,002) enquanto que nos homens não houve associação (p=0,07). Houve associação negativa entre HDL e circunferência abdominal (p=0,018), porém quando os gêneros foram analisados separadamente a associação entre HDL e circunferência abdominal não foi significativa (p=0,40e p=0,07 para homens e mulheres, respectivamente). Conclusão: Provavelmente, em idosos, o risco cardiovascular advindo da obesidade centrípeta não tem na sua etiologia, exclusivamente, o aumento de lípides do sangue.

Model of the study: cross-sectional. Introduction: There are reports of an increase in the prevalence of dislipidemias with aging. It is necessary to determine the true impact of centripetal obesity on plasmalevels lipids of older people. Objectives: To verify the possible association between the abdominal circumference, a marker of visceral fat, with the levels of blood lipids. Methods: The study included 98 patients with 60 to 79 years of age, residents in the western district of the city of Ribeirão Preto, 58 women. The mean age of the volunteers was 66.3 years. The following data were analyzed: abdominal circumference, hip circumference, triglycerides, total cholesterol and HDL cholesterol. The abdominal circumference was measured as a surrogate for centripetal obesity. Results: There was no association between total cholesterol and abdominal circumference (p = 0.88). There was also no association with different types of obesity (p=0.73 and p=0.60 for men and women, respectively). The association between triglycerides and abdominal circumference was significant (p <0.0001), but when obesity was classified according to types, there was association between triglycerides and abdominal circumference in women (p=0.002) but not in men (p=0.07). There was negative association between HDL cholesterol and abdominal circumference (p=0.018), however when obesity types were analyzed separately the association between HDL and abdominal circumference was not significant (p=0.40 and p=0.07 for men and women, respectively). Conclusion: Probably, in the old population, the cardiovascular risk resulting from centripetal obesity has not, in its etiology, the increase of lipids of the blood only.

Tratamento clínico adjuvante no paciente diabético submetido à intervenção coronariana percutânea / Adjuvant drug treatment in diabetic patients undergoing percutaneous coronary intervention

Os autores descrevem o tratamento medicamentoso adjuvante durante e após intervenção coronária percutânea (ICP) com o objetivo de obter-se redução da taxa de eventos cardiovasculares. Parece haver relação entre a taxa de reestenose angiográfica que ocorre nos seis primeiros meses após ICP e a taxa de eventos tardios. Porém, tal relação não foi encontrada em muitos estudos. No seguimento clínico do paciente diabético após ICP, deve ser dada ênfase nas medidas gerais para controle dos fatores de risco cardiovascular. Dentre essas medidas é fundamental um controle glicêmico adequado, que pode ser obtido com as práticas clínicas habituais. Quanto à anti-agregação plaquetária, está bem estabelecido o benefício do uso combinado de aspirina e uma medicação tienopiridínica, enquanto que a utilização dos inibidores de GPIIb/IIIa como adjuvante não deve ser irrestrita em pacientes diabéticos como preconizado por muitos; a sua utilização deve ser assegurada apenas naqueles casos com uma grande carga trombótica.

The authors describe the adjuvant drug treatment during and after percutaneous coronary intervention in order to obtain the reduction of major cardiovascular events, focusing in diabetic patients. In the clinical follow-up of diabetic patients after PCI, special attention to the control measures of cardiovascular risk factors should be observed. Among those measures, a normal glicemic level is fundamental, which can be achieved with usual clinical care. Antiplatelet therapy is a controversy issue until know. Although combined antiplatelet therapy with aspirin and a thienopyridinic is well supported by a number of clinical trials, adding GPIIb/IIIa agents as adjuvants in diabetic patients should not be irrestricitve as suggested by some authors; they should be restricted to patients with a significative thrombotic burden.

Aspectos controversos no tratamento da hipertensão no idoso: fragilidade, distúrbios cognitivos e octogenários / Controversial aspects of the hypertension treatment in the elderly: frailty, cognitive disorders and octogenarians

Existem aspectos ainda controversos no tratamento da hipertensão arterial de idosos, entre eles a abordagem do idoso frágil e do indivíduo com risco de demência ou dementado, além dos octogenários. O diagnóstico e o tratamento da hipertensão, bem como o adequado controle de outros fatores de risco cardiovascular, fazem parte da prevenção da síndrome da fragilidade. Por outro lado, verifica-se a elevação da mortalidade nos idosos com pressão arterial mais baixa, quando há fragilidade intensa ou doenças debilitantes. Há ainda vários aspectos a serem estudados em relação à associação entre o tratamento e a redução do declínio cognitivo ou a incidência de demência, bem como na redução da velocidade de progressão do declínio, mas os resultados dos estudos até o momento parecem indicar benefícios. Na população octogenária e nonagenária, o tratamento da hipertensão ainda apresenta aspectos não totalmente definidos, havendo uma tendência ao aumento da mortalidade geral ao lado da menor morbidade cardiovascular, sendo necessário aguardar a finalização de mais estudos. Por enquanto, é fundamental avaliar essas situações individualmente e, ao se optar pelo uso de medicamentos, realizar tratamento cuidadoso, com especial atenção à t presença de hipotensão postural.

Índices de adesão ao tratamento anti-hipertensivo no Brasil e mundo / Adherence rates of hupertension treatment in Brasil and around the world

Adesão ao tratamento é o fator mais importante para o controle efetivo da pressão arterial. É difícil detectar-se a falta de adesão e ainda mais difícil quantificá-la. Ela pode variar de zero a mais de 100 por cento em pacientes que usam mais do que as medicações prescritas. Cerca de 40 por cento a 60 por cento dos pacientes em tratamento não fazem uso da medicação anti-hipertensiva. A porcentagem é maior quando a falta de adesão relaciona-se a estilo de vida, como dieta, .atividade física, tabagismo, etilismo etc. Existe escassez de dados de índices de adesão no Brasil e no mundo, sendo que foram obtidos em diferentes tipos de população e com critérios variados. Estudos no Japão, Noruega, Estados Unidos, China, Alemanha, Gâmbia, Seychelles, Grécia e Eslováquia apresentaram respectivos índices de adesão à medicação de 65 por cento, 58 por cento, 51 por cento, 43 por cento, 32,3 por cento, 27 por cento, 26 por cento, 15 por cento e 7 por cento, mas a meta seria de ao menos 80 por cento. A não adesão ao tratamento da hipertensão é o principal fator para a falta de controle da pressão arterial em mais de dois terços dos indivíduos hipertensos

Avaliação do atendimento do hipertenso em serviço de urgência e em ambulatório de hipertensão / Evaluation of the medical care of patients with hypertension in an emergency department and in ambulatory hypertension Unit

OBJECTIVE: To evaluate the characteristics of the patients receiving medical care in the Ambulatory of Hypertension of the Emergency Department, Division of Cardiology, and in the Emergency Unit of the Clinical Hospital of the Ribeiräo Preto Medical School. METHODS: Using a protocol, we compared the care of the same hypertensive patients in on different occasions in the 2 different places. The characteristics of 62 patients, 29 men with a mean age of 57 years, were analyzed between January 1996 and December 1997. RESULTS: The care of these patients resulted in different medical treatment regardless of their clinical features and blood pressure levels. Thus, in the Emergency Unit, 97 percent presented with symptoms, and 64.5 percent received medication to rapidly reduce blood pressure. In 50 percent of the cases, nifedipine SL was the elected medication. Patients who applied to the Ambulatory of Hypertension presenting with similar features, or, in some cases, presenting with similar clinically higher levels of blood pressure, were not prescribed medication for a rapid reduction of blood pressure at any of the appointments. CONCLUSION: The therapeutic approach to patients with high blood pressure levels, symptomatic or asymptomatic, was dependent on the place of treatment. In the Emergency Unit, the conduct was, in the majority of cases, to decrease blood pressure immediately, whereas in the Ambulatory of Hypertension, the same levels of blood pressure, in the same individuals, resulted in therapeutic adjustment with nonpharmacological management. These results show the need to reconsider the concept of hypertensive crises and their therapeutical implications

Monitorização ambulatorial da pressão arterial / Ambulatory blood pressure monitoring

A monitorização ambulatorial da pressão arterial em 24 horas (MAPA) representa um grande avanço na medida da pressão arterial, especialmente pela atraente possibilidade de avaliar essa variável ao longo de um período de tempo, correlacionando suas flutuações às influências fisiológicas e do meio ambiente. As técnicas empregadas, os critérios de normalidade empregados e as análises dos dados obtidos com o exame representam pontos de destaque deste artigo.